Protocolo de Leitura da Resposta

Solicitação: Como identificar sinais e sintomas de depressão durante a visita do Agente Comunitário de Saúde?.

Resposta: A depressão é um problema comum de saúde mental, em geral crônico. Os pacientes deprimidos apresentam limitação da sua atividade e bem-estar, além de maior utilização dos serviços de saúde. Às vezes, nos sentimos tristes quando acontecem alguns eventos em nossas vidas, mas essa tristeza dura pouco tempo e conseguimos nos recuperar. É importante diferenciar essa depressão "normal” da depressão psiquiátrica, pois essa requer tratamento específico. Uma boa comparação que podemos fazer para esclarecer as diferenças entre a depressão psiquiátrica e a depressão normal seria comparar com a diferença que há entre clima e tempo. O clima de uma região ordena como ela prossegue ao longo do ano por anos a fio. O tempo é a pequena variação que ocorre para o clima da região em questão. O clima tropical não apresenta neve. O clima polar não possui dias propícios a banho de sol. Nos climas tropical e polar, haverá dias mais quentes, mais frios, mais calmos ou com tempestades, mas tudo dentro de uma determinada faixa de variação. O clima é o estado de humor e o tempo, as variações que existem dentro dessa faixa (o afeto). O principal sintoma da depressão é o humor deprimido. A pessoa vem se sentindo triste a maior parte do dia durante pelo menos 2 semanas. Outros sintomas importantes são a perda de interesse nas coisas do dia a dia e o desânimo, cansaço, perda de energia. Também podem estar presentes a diminuição de concentração, de atenção, de autoestima e de apetite. O sono costuma estar alterado, para mais ou para menos. Pensamentos como ideias de culpa e de inutilidade, vontade ou ato de se machucar ou suicidar e visões desoladas e pessimistas do futuro podem fazer parte do quadro. Algumas vezes, as pessoas com depressão não relatam esses sentimentos e ideias, por terem preconceito com relação a esse problema, mas referem os sintomas físicos, como sensação de desconforto no batimento cardíaco, constipação, dores de cabeça, dificuldades digestivas. É importante lembrar que, qualquer que seja a suspeita, ela deve ser confirmada por avaliação médica. Existem alguns instrumentos que ajudam no rastreamento de depressão. Em um teste de duas questões, 96% das pessoas com depressão disseram sim para as duas seguintes perguntas:

1. Durante o último mês, você se sentiu incomodado por estar "para baixo”, deprimido ou sem esperança?

2. Durante o último mês, você se sentiu incomodado por ter pouco interesse ou prazer para fazer as coisas?

Como 43% das pessoas que não têm depressão também respondem sim às duas perguntas, é necessário prosseguir a investigação em consulta médica.

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Solicitação: Como deve ser realizado o acolhimento do paciente com problemas de saúde mental?.

Resposta: Acolher o sofrimento psíquico é de responsabilidade de toda a equipe da ESF. O psicólogo da ESF / NASF (Núcleo de Apoio à Saúde da Família) precisa compartilhar com a equipe a responsabilidade do trabalho em saúde mental, sabendo-se que uma das maneiras disso ocorrer é pela capacitação dessa para que a primeira escuta seja feita pelos médicos e enfermeiros. A psicologia também pode fazer essa escuta, mas não necessariamente já iniciar uma psicoterapia individual, pois deve ser dada ênfase no apoio clínico aos profissionais da APS. Esse procedimento é apenas uma das intervenções do psicólogo e destina-se a casos graves de sofrimento psíquico. Assim, precisamos fazer uma avaliação antes de determinar se o sujeito realmente tem indicação de psicoterapia. Lista de espera para psicoterapia não se justifica na prática do psicólogo da APS. Se houver uma lista, essa será para avaliação dos casos. É necessário repensar o fluxo da equipe e especialmente da psicologia. Na minha prática, tenho experimentado o acolhimento coletivo em saúde mental para adultos junto com um médico ou uma enfermeira de família e comunidade, uma vez que os demais profissionais devem se responsabilizar também por essa demanda. Também trabalho com acolhimento individual para usuários que não podem ou não querem participar do grupo. Coordeno, junto com o Serviço Social, um grupo de pais e cuidadores de crianças e adolescentes para acolher esse público alvo quando está em sofrimento psíquico. Devemos considerar também que a inserção do psicólogo na APS é recente e, portanto, ainda está em construção. Não devemos esquecer de que nosso trabalho deve ser pautado pela prática do trabalho em equipe, da integralidade, do acolhimento, da equidade, levando em consideração o território, entre outros princípios do SUS e da APS. Está preconizado que o referido profissional atue nas ações de promoção, prevenção e reabilitação de saúde, assim como possa atuar na formação de recursos humanos, nas ações inter-setoriais (ex.: escola) e nos espaços de participação popular (ex.: controle social, conselhos de saúde). Assim, nossa carga horária deve estar distribuída de acordo com tais demandas. Uma maneira interessante de promover educação permanente em saúde mental na equipe é por meio da discussão de casos clínicos a partir do que a política de saúde mental propõe. É muito interessante também mapear a rede de recursos disponível no município e na região que pode dar conta da demanda de saúde mental (rede de saúde e intersetorial).

(Texto adaptado para fins didáticos)

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Caro (a) aluno (a), vá até a biblioteca, acesse e leia o documento que mostra o quadro de classificação do grau de recomendação e nível da evidência de uma teleconsultoria.

Desafio: Para ficar mais claro, propomos um desafio: pesquise na internet como é utilizada essa classificação usando o GRADE (Grading of Recommendations Assesmente, Development and Evaluation)(GUYATT et al., 2008). Ele pode ser encontrado também no Manual de Telessaúde para Atenção Básica/Atenção Primária à Saúde.

Solicitação: Como identificar sinais e sintomas de depressão durante a visita do Agente Comunitário de Saúde?.

Resposta: A depressão é um problema comum de saúde mental, em geral crônico. Os pacientes deprimidos apresentam limitação da sua atividade e bem-estar, além de maior utilização dos serviços de saúde. Às vezes, nos sentimos tristes quando acontecem alguns eventos em nossas vidas, mas essa tristeza dura pouco tempo e conseguimos nos recuperar. É importante diferenciar essa depressão 'normal' da depressão psiquiátrica, pois essa requer tratamento específico (...).

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Agora, veja a seguir uma possível pergunta que poderia estar ao final dessa resposta:

"Quais as orientações que os agentes de saúde podem prestar para pacientes com depressão e seus familiares?”.