Protocolo da Montagem da Solicitação

Todo o processo de submissão e resposta de uma teleconsultoria é baseado em padrões estabelecidos. Esse processo é dividido em quatro fases: motivação, foco principal/secundário, enfoque e formato, como demonstrado pela Figura 4. Logo após, vamos descrever cada etapa do processo de montagem de solicitação.

Figura 4 - Exemplo de esquema para representar o processo de montagem de solicitação.

Fonte: Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde (2013).

Motivação

A equipe que trabalha na Atenção Básica (AB) ou na Atenção Primária a Sáude (APS) se depara com vários problemas de saúde complexos. E, algumas vezes, a apresentação desses ocorre em fases e com sintomatologia indiferenciada, haja vista estar em estágio inicial, e ainda há que ser considerada a intrincada interação com fatores familiares, comunitários e sociais. Isso exige uma alta qualificação dos profissionais de saúde para prover o cuidado integral das pessoas (BRASIL, 2013).

Todas as categorias profissionais estão sujeitas a dúvidas e incertezas no seu dia a dia. A busca pelo conhecimento, motivada por sua necessidade prática, potencializa o aprendizado. Nesse contexto, é diante de uma situação prática a partir da qual foi gerada a dúvida, o momento oportuno para realizar o aperfeiçoamento do profissional. Quando tais dúvidas não podem ser respondidas pelos meios tradicionais (presencialmente), a Telessaúde entra como fonte importante de conhecimento e aprendizado, aumentando a capacidade de resolutividade e promovendo o desenvolvimento permanente do profissional (BRASIL, 2013).

Um exemplo disto é o caso de Dona Nilma, visto na unidade anterior, que apresenta uma situação complexa e a equipe de Atenção Básica decide que o melhor naquele momento não é encaminhá-la à especialistas, e sim, discutir a sua situação e pedir apoio ao Telessaúde por meio do serviço de Teleconsultoria. O que motivou essa decisão foi o fato de que poderão acompanhar de perto a paciente enquanto solicitam orientação a um especialista. Ademais, seu quadro clínico, inluindo as suspeitas de depressão, poderia atrapalhar ou mesmo piorar enquanto procura por atendimento especializado.

Casos pessoais/teleconsulta

Lembre-se, caro(a) leitor(a), a teleconsulta (interação à distância entre profissional de saúde e os usuários) é proibida no Brasil pelo Art. 62 do Código de Ética Médica (BRASIL, 2009), salvo em situações de emergência, o que é regulado pela Resolução 1.643/02 do Conselho Federal de Medicina (BRASIL, 2002).

Foco Principal e Focos Secundários 

Como foi visto anteriormente, é preciso que o solicitante seja claro na sua teleconsultoria para que o teleconsultor tenha um melhor entendimento e lhe retorne uma resposta mais precisa. Além disso, uma teleconsultoria assíncrona deve ser redigida para ser lida em até 15 minutos (uma página, em média), e a síncrona para durar 30 minutos. Tal informação é importante para que não atrapalhe a agenda dos profissionais e o atendimento das unidades de saúde.

Quando uma solicitação for ampla ou precisar ser detalhada, o solicitante pode utilizar os focos secundários para isso, com cuidado para não tratar de outros assuntos que não sejam relacionados à dúvida. Essa solicitação seria melhor respondida se fosse dividida em várias solicitações. Uma pergunta por vez, de forma mais objetiva, como: "O que é HPV?”, se enviada ao teleconsultor, vai gerar uma resposta sobre conceitos, epidemiologia, diagnóstico, tratamento e prognóstico. Mas o teleconsultor pode responder a um dos tópicos solicitados e enviar links com materiais explicativos nos quais o solicitante irá encontrar as respostas dessas demandas.

Para cada pergunta solicitada, o teleconsultor irá aprofundar o assunto, mantendo um debate sobre o tema abordado, nesse caso, o HPV. Prosseguindo com os exemplos, a segunda pergunta que poderia vir da solicitação: "Como o HPV se desenvolve na gestante?”, e a terceira: "A criança nascida de mãe gestante com HPV pode manifestar a doença?”. Agora, citaremos um exemplo de uma solicitação mais clara e objetiva:

"Quais são os sintomas que os pacientes que possuem doença de Alzheimer apresentam?”. 
(Texto adaptado para fins didáticos).

Nessa teleconsultoria, há um foco sobre qual é a demanda. O texto é curto e claro, facilitando a leitura e a classificação realizada pelo telerregulador.Sempre devemos ter em mente que perguntas muito longas e sem foco dificultam o trabalho do telerregulador e do teleconsultor, com o risco de a resposta não satisfazer às necessidades do solicitante.

Existem casos nos quais se torna necessário informar o motivo da solicitação de maneira detalhada. No entanto, é necessário que o texto seja organizado de forma a facilitar a análise pelo telerregulador.

Solicitação: "Gostaria de saber se existe alguma Legislação Superior para os funcionários públicos. Onde poderei pesquisar sobre meus direitos como funcionária?."

Resposta: "Cara colega: Dúvidas trabalhistas como essa devem ser encaminhadas ao órgão competente. Por outro lado, estamos à disposição para qualquer questão que diga respeito ao processo de trabalho dentro da sua equipe de saúde."

(Texto adaptado para fins didáticos)

Enfoque

Nessa etapa, temos as declarações explícitas do enfoque. Isso significa que o profissional solicitante deve informar qual o direcionamento desejado para a resposta de sua solicitação pelo teleconsultor. Basicamente, os enfoques são:

• Estratégias de promoção à saúde e prevenção de doenças.
• Diagnóstico.
• Prognóstico e seguimento de pacientes.
• Tratamento.
• E outros enfoques, como: processo de trabalho em APS; abordagem familiar/comunitária; aspectos epidemiológicos em APS; competência cultural; controle social; questões psicossociais etc.

É importante lembrar que questões que envolvem etiologia, diagnóstico, tratamento e prognóstico, cada vez mais, têm sido abordadas por profissionais de níveis básico e médio, cujas demandas deverão ser respondidas. Essas informações ajudam a equipe a obter mais conhecimentos sobre uma doença, qualificando a prestação do serviço, e assim, aumentando a confiança do usuário.

Retomando ao exemplo de Dona Nilma, o serviço de teleconsultoria foi utilizado, e mediante o enfoque Prognóstico e seguimento de pacientes, possibilitou-se que o médico e a equipe identificassem elementos para a organização do Plano Terapêutico de Dona Nilma e qualificassem o cuidado.

Formato 

Nessa fase, o profissional solicitante deve escolher em qual formato enviar sua solicitação. Ele pode optar pelos formatos síncrono ou assíncrono, conceitos vistos anteriormente.

O formato assíncrono consiste no envio de uma teleconsultoria no formato de texto. Um exemplo de como deve ser a solicitação é demonstrado a seguir:

"Quais são os sinais e sintomas de transtornos de humor (ansiedade e depressão) que podem ser usados em uma estratégia de rastreamento populacional?”.
(Texto adaptado para fins didáticos)

Em alguns casos, a solicitação assíncrona solicita material de leitura para estudo de um determinado tema, o qual pode ser utilizado em grupos de educação à saúde ou mesmo para qualificação da equipe de saúde. Em resposta à solicitação, podem ser enviados arquivos de artigos, diretrizes do Ministério da Saúde, capítulos de livros ou mesmo indicação bibliográfica para pesquisa. A seguir, um exemplo de solicitação de material no formato assíncrono:

"Gostaria de solicitar material de leitura falando sobre o PMAQ, pois tenho que trabalhar com a avaliação PMAQ e gostaria de inicialmente começar explicando para a equipe o que é, e como teremos que nos autoavaliar.”.
(Texto adaptado para fins didáticos) 

Já na solicitação síncrona, o solicitante deve estar presente na data e no horário marcados juntamente com, pelo menos, um profissional de nível superior. Essa é uma das dificuldades de sincronização existente entre solicitante e teleconsultor. Esse formato de teleconsultoria envolve um tipo de discussão com fluxo contínuo de perguntas e informações nos dois sentidos, o que seria pouco produtivo no formato assíncrono. Um tipo de teleconsultoria que pode ser solicitada mediante webconferência é citada a seguir: 

"Tenho um paciente com tristeza a maior parte do tempo, com sensação de fadiga, hiporexia, anedonia, problemas no trabalho e na família. Como poderia diagnosticar e tratar esse paciente?”.
(Texto adaptado para fins didáticos)