Seguimento da gestante com exantema

A gestante com exantema deve ser acompanhada no pré-natal de baixo risco. A infecção pelo vírus Zika não é condição para encaminhamento para o serviço de pré-natal de alto risco, salvo se ocorrerem agravos que justifiquem tal ação. No entanto, como é uma condição que irá gerar uma grande carga emocional, o seguimento desta gestante deve incluir o suporte multiprofissional.

O seguimento deve ser realizado como indicado no protocolo de pré-natal de baixo risco, com a ultrassonografia obstétrica solicitada no primeiro trimestre, não sendo necessário e nem desejável a repetição desse procedimento mensalmente, ação esta que não vai mudar o prognóstico do concepto.

A gestante deverá ser encaminhada ao pré-natal de alto risco somente se apresentar agravos indicados no Protocolo de Saúde da Mulher.

São considerados agravos na gestação indicativos de encaminhamento ao pré-natal de alto risco:

Fonte: Protocolo de atenção à Saúde da Mulher. BRASIL, 2015.

É fundamental informar a mãe e sua família que a confirmação de infecção pelo vírus Zika nesse período não é sinônimo de presença de microcefalia no concepto. A rotina de vacinas e avaliação odontológica deve ser mantida como preconizado. O aleitamento precisa ser estimulado e, se necessário, as mamas preparadas para tal finalidade. O profissional de saúde precisará estar capacitado para realizar o seguimento de pré-natal, assim como transformar-se em apoio à gestante em seus anseios em relação ao futuro bebê.

Esquema vacinal da gestante

Fonte: Atenção ao pré-natal de baixo risco

Os exames que devem ser solicitados são aqueles indicados no pré-natal além dos específicos para confirmação de infecção pelo vírus Zika. É importante ressaltar que outras infecções virais podem cursar com sintomas semelhantes e também ser causa de microcefalia, estas infecções podem ser confirmadas ou não nos exames de rotina do pré-natal.

Recomenda-se a leitura cuidadosa do Protocolo de Saúde da Mulher (páginas 57-62), nele você pode fazer uma revisão dos exames que devem ser solicitados, a interpretação dos resultados e a conduta a ser implementada.

Para confirmar a hipótese diagnóstica de infecção pelo vírus Zika deve-se seguir o algoritmo abaixo:

O parto e o nascimento

 
A confirmação da infecção pelo vírus Zika ou a presença de microcefalia no concepto não são indicações para parto cesariana, devendo-se indicar o parto normal e proporcionar condições para o parto humanizado de acordo com as diretrizes vigentes. A indicação pelo parto cesariana somente quando houver risco à gestante ou ao feto.

Deve-se assegurar ao concepto as ações preconizadas pelo Ministério da Saúde: contato pele-a-pele, clampeamento oportuno do cordão umbilical, a amamentação na primeira hora de vida e os procedimentos de cuidados preconizados rotineiramente.

O Puerpério

A equipe de saúde deve realizar a visita domiciliar na primeira semana de vida do bebê, realizando as orientações necessárias para qualificar o cuidado do binômio mãe-filho. É fundamental a identificação de condições que possam desencadear agravos à saúde tanto da mãe, quanto do concepto.

A orientação e identificação de problemas relacionados ao aleitamento materno exclusivo, os cuidados com o bebê, a confirmação da imunização e o agendamento da primeira consulta também são ações da equipe de saúde. É importante verificar as medidas que foram prescritas na maternidade, se o bebê realizou avaliação da visão, audição e ultrassonografia transfontanela. Nesse encontro deve-se agendar a primeira consulta de puericultura.

A puérpera deve ser orientada quanto aos sintomas que sugiram agravos à sua saúde, tais como febre, presença de fissuras na mama, sintomas de depressão, entre outros. Deve-se aproveitar o encontro e agendar a consulta da puérpera além de realizar as orientações quanto ao planejamento reprodutivo.

A equipe de saúde precisa estar sensibilizada para a situação da família, a introdução de um novo membro no núcleo familiar já é por si só  um  instante de rearranjo familiar para realizar o cuidado de um novo integrante. O nascimento de uma criança com Síndrome Congênita relacionada à infecção pelo vírus Zika vai desencadear um grande stress na família, sendo importante o suporte da equipe para orientar e pactuar os cuidados do bebê. Os profissionais da atenção básica precisam avaliar a situação familiar, identificando situação de transtorno mental deve-se encaminhar a puérpera para o serviço de saúde mental.

Importante vincular-se à família para realizar as orientações/encaminhamentos que se fizerem necessárias! O alívio da dor física ou mental faz parte do cuidado das pessoas.