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Descrição Completa do Caso
Francisco, 72 anos, morador de Cizânia, está há 2 dias com febre moderada (38,5º C), acompanhada de cefaleia, mialgia, conjuntivite, e hoje com exantema maculopapular, pruriginoso. Refere ter notado que até a palma das mãos estão com vermelhidão e prurido. Nega sangramento. Tem como comorbidade, hipertensão arterial.
Francisco procurou o serviço de saúde porque está preocupado, pois sua neta está grávida.
Medicações utilizadas para tratamento da hipertensão arterial: losartam, AAS, anti-inflamatórios (lombalgia).
Exame físico: Orientado, hidratado, anictérico. Ausculta cardíaca: ritmo cardíaco regular em 2 tempos, sem sopros. Pulmões limpos. Abdome sem visceromegalias, indolor a palpação profunda e superficial.
Presença de exantema maculopapular em todo o corpo e palma das mãos.
Dados Coletados:
- Exame Físico: Orientado, hidratado, anictérico. Ausculta cardíaca: Ritmo cardíaco em 2 tempos, regular, sem sopros. Pulmões limpos. Abdome sem visceromegalias, indolor a palpação profunda e superficial.
- Medicamentos em uso: Losartam, AAS, anti-inflamatórios.
- Comordidades: hipertensão arterial.
- ★: Está há 2 dias com febre moderada (38,5º C), acompanhada de cefaleia, mialgia e conjuntivite.
- ★: Exantema maculopapular, pruriginoso, em todo corpo. Refere ter notado que até a palma das mãos estão com vermelhidão e prurido. Nega sangramento.
- ★: Abdome sem visceromegalias, indolor a palpação profunda e superficial.
Objetivos:
- Definir a hipótese diagnóstica;
- Aplicar o fluxograma de dengue;
- Estabelecer a conduta laboratorial;
- Definir a terapêutica;
- Definir as orientações em relação a sintomas de agravação;
- Orientar no sentido de proteção da família.
Questão 1. Diante de um paciente com os sintomas apresentados, em território com tríplice carga de arboviroses, deve-se aplicar o fluxograma para classificação de dengue. Nesta atividade, utilize o fluxograma para classificar o paciente.
Tente Novamente!
Apesar do paciente não ter sinais de sangramento, ele tem comorbidades (HAS), além de ser idoso. Reveja o fluxograma.
Apesar do paciente não ter sinais de sangramento, ele tem comorbidades (HAS), além de ser idoso. Reveja o fluxograma.
Certo!
O paciente não tem sinais de alarme, contudo por se tratar de idoso e com comorbidades recebe a classificação do grupo B.
O paciente não tem sinais de alarme, contudo por se tratar de idoso e com comorbidades recebe a classificação do grupo B.
Não há necessidade de fazer esta classificação por não se tratar de dengue.
Tente Novamente!
Somente a história e exame físico não nos permitem excluir o diagnóstico de dengue. Deve-se inclusive notificar como caso de dengue provável e solicitar os exames sorológicos.
Somente a história e exame físico não nos permitem excluir o diagnóstico de dengue. Deve-se inclusive notificar como caso de dengue provável e solicitar os exames sorológicos.
Questão 2. Qual é o diagnóstico provável, à exceção de:
Tente Novamente!
Os sintomas de dengue são caracterizados por: considera-se caso suspeito de dengue todo paciente que apresente doença febril aguda, com duração máxima de sete dias, acompanhada de pelo menos dois dos sinais ou sintomas como cefaleia, dor retro-orbitária, mialgia, artralgia, prostração ou exantema, associados ou não à presença de sangramentos ou hemorragias, com história epidemiológica positiva, tendo estado nos últimos 15 dias em área com transmissão de dengue ou que tenha a presença do Aedes aegyti. Portanto considerando-se o quadro clínico, considerando a coexistência de dengue e zika, não é possível descartar a hipótese de ser dengue. Devendo-se inclusive notificar o caso como dengue provável.
Os sintomas de dengue são caracterizados por: considera-se caso suspeito de dengue todo paciente que apresente doença febril aguda, com duração máxima de sete dias, acompanhada de pelo menos dois dos sinais ou sintomas como cefaleia, dor retro-orbitária, mialgia, artralgia, prostração ou exantema, associados ou não à presença de sangramentos ou hemorragias, com história epidemiológica positiva, tendo estado nos últimos 15 dias em área com transmissão de dengue ou que tenha a presença do Aedes aegyti. Portanto considerando-se o quadro clínico, considerando a coexistência de dengue e zika, não é possível descartar a hipótese de ser dengue. Devendo-se inclusive notificar o caso como dengue provável.
Tente novamente!
O quadro clínico exposto é compatível com Zika: febre moderada, exantema de instalação mais precoce, associado ao prurido. Porém como mencionado, é necessário conhecer as doenças que estão ocorrendo em sua região e além de notificar como provável zika e dengue.
O quadro clínico exposto é compatível com Zika: febre moderada, exantema de instalação mais precoce, associado ao prurido. Porém como mencionado, é necessário conhecer as doenças que estão ocorrendo em sua região e além de notificar como provável zika e dengue.
Certo!
O quadro clínico é caracterizado por febre de início súbito e surgimento de intensa poliartralgia, geralmente acompanhada de dores nas costas, cefaleia e fadiga, com duração média de sete dias. A febre pode ser contínua, intermitente, ou bifásica; porém a queda de temperatura não é associada à piora dos sintomas como na dengue. Ocasionalmente, pode ser associada a uma bradicardia relativa. A poliartralgia tem sido descrita em mais de 90% dos pacientes com chikungunya na fase aguda. A dor articular normalmente é poliarticular, simétrica, mas pode haver assimetria. Acomete grandes e pequenas articulações e abrange com maior frequência as regiões mais distais. Pode haver edema, e este, quando presente, normalmente está associado à tenossinovite. Na fase aguda também tem sido observado dor ligamentar. A mialgia quando presente é, em geral, de leve a moderada intensidade.
O quadro clínico é caracterizado por febre de início súbito e surgimento de intensa poliartralgia, geralmente acompanhada de dores nas costas, cefaleia e fadiga, com duração média de sete dias. A febre pode ser contínua, intermitente, ou bifásica; porém a queda de temperatura não é associada à piora dos sintomas como na dengue. Ocasionalmente, pode ser associada a uma bradicardia relativa. A poliartralgia tem sido descrita em mais de 90% dos pacientes com chikungunya na fase aguda. A dor articular normalmente é poliarticular, simétrica, mas pode haver assimetria. Acomete grandes e pequenas articulações e abrange com maior frequência as regiões mais distais. Pode haver edema, e este, quando presente, normalmente está associado à tenossinovite. Na fase aguda também tem sido observado dor ligamentar. A mialgia quando presente é, em geral, de leve a moderada intensidade.
Questão 3. Quais os exames complementares que devem ser solicitados?
Tente Novamente!
Este exame não define o diagnóstico etiológico, devendo ser solicitadas as sorologias para confirmar diagnóstico de dengue ou zika.
Este exame não define o diagnóstico etiológico, devendo ser solicitadas as sorologias para confirmar diagnóstico de dengue ou zika.
Certo!
Deve-se solicitar o RT-PCR até o 5º dia para confirmar o quadro de provável zika. Contudo devido a restrição de kits para realização do exame RT-PCR, o protocolo recomenda somente a realização deste exame em gestantes e recém-nascidos com quadro suspeito de síndrome congênita relacionada ao vírus Zika.
Deve-se solicitar o RT-PCR até o 5º dia para confirmar o quadro de provável zika. Contudo devido a restrição de kits para realização do exame RT-PCR, o protocolo recomenda somente a realização deste exame em gestantes e recém-nascidos com quadro suspeito de síndrome congênita relacionada ao vírus Zika.
Hemograma completo, transaminases.
Tente Novamente!
Estes exames não definem o diagnóstico etiológico.
Estes exames não definem o diagnóstico etiológico.
Questão 4- Qual a terapêutica recomendada?
Hidratação oral, suspensão do AAS e prescrição de anti-inflamatórios.
Tente Novamente! Frente a um caso que não possa ser descartado dengue é obrigatório a suspensão do AAS, a instituição de hidratação oral. E sobretudo não se deve usar anti-inflamatórios, devido ao risco de ocorrência de hemorragias.
Suspensão do AAS e prescrição de paracetamol ou dipirona.
Tente novamente! As duas orientações são corretas, mas está faltando a prescrição de hidratação oral.
Hidratação, suspensão do AAS e prescrição de paracetamol ou dipirona.
Certo! Esta alternativa é a correta. Deve-se iniciar hidratação oral, suspender o AAS, prescrever dipirona ou paracetamol e orientar o paciente em relação aos sinais de alarme. Reveja o fluxograma.
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Última atualização: segunda-feira, 16 maio 2016, 2:16 PM